A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele e das articulações, de caráter auto imune e não contagioso, afetando cerca de 125 milhões de pessoas em todo o mundo, com pelo menos 5 milhões de brasileiros.
Pode ser classificada como psoríase leve ou grave. Devido ao seu impacto significativo na qualidade de vida, o tratamento adequado é essencial para o manejo da doença.
A Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) elabora diretrizes baseadas em evidências científicas para otimizar o tratamento e o manejo da psoríase e é isso que iremos discutir nesse artigo.
Critérios de Tratamento da Psoríase
O Consenso Brasileiro de Psoríase de 2020, desenvolvido por dermatologistas especialistas da SBD, estabelece critérios claros para a escolha do tratamento, baseando-se na gravidade da doença e na resposta individual ao tratamento.
Para início de tratamento, a psoríase deve ser classificada como leve ou grave. Os critérios de mudança de terapia incluem a indisponibilidade, intolerância, falha ou contraindicação absoluta ou relativa ao tratamento atual. Veja a figura:
Para saber mais sobre os critérios de classificação da gravidade da psoríase, clique aqui.
Tratamentos para Psoríase Leve
Para pacientes com psoríase leve, o tratamento inicial recomendado inclui o uso de medicamentos tópicos, como corticosteroides, calcipotriol e ácido salicílico. Esses medicamentos ajudam a reduzir a inflamação, a descamação e a espessura das placas psoriáticas.
A fototerapia, especificamente UVB de banda estreita, também pode ser utilizada em alguns casos de psoríase leve que não respondem bem aos tratamentos tópicos. Veja aqui o que é a fototerapia.
Minha psoríase é leve ou grave? TESTE AGORA!
Tratamentos para Psoríase Grave
Em casos de psoríase grave, as recomendações incluem tratamentos sistêmicos e fototerapia. Os tratamentos sistêmicos podem ser divididos em convencionais e biológicos:
Tratamentos Sistêmicos Convencionais
Metotrexato
É uma das primeiras linhas de tratamento para psoríase moderada a grave. A dose inicial é geralmente de 15 mg por semana, podendo ser aumentada até 25 mg por semana se necessário. Saiba tudo sobre o metotrexato aqui.
Ciclosporina
Utilizada para casos graves, a ciclosporina é eficaz, mas devido a seus potenciais efeitos colaterais, o uso é geralmente limitado a curto prazo. Saiba tudo sobre a ciclosporina aqui.
Acitretina
Um retinóide oral utilizado principalmente em casos de psoríase pustulosa ou eritrodérmica. Saiba tudo sobre a acitretina aqui.
Tratamentos Biológicos para Psoríase
Inibidores de TNF-alfa
Incluem medicamentos como infliximabe, adalimumabe e etanercepte, que bloqueiam o TNF-alfa, uma citocina pró-inflamatória.
Inibidores da Interleucina-12/23
Ustekinumabe é um exemplo, que bloqueia as interleucinas 12 e 23, reduzindo a inflamação.
Inibidores da Interleucina-17
Incluem secuquinumabe e ixekizumabe, que bloqueiam a IL-17, uma citocina crucial na psoríase.
Inibidores da Interleucina-23
Como guselcumabe e risanquizumabe, que bloqueiam especificamente a IL-23.
Quer saber mais sobre os tratamentos biológicos? Clique aqui.
Fototerapia para Psoríase
A fototerapia é uma opção eficaz tanto para psoríase moderada quanto grave, especialmente em combinação com outros tratamentos. As opções incluem UVB de banda estreita e PUVA (psoraleno com UVA). A fototerapia ajuda a retardar a proliferação das células da pele e reduzir a inflamação. Para saber mais sobre fototerapia, clique aqui.
Monitoramento e Ajustes Terapêuticos
É importante o monitoramento regular dos pacientes em tratamento para ajustar as terapias conforme necessário. Exames laboratoriais frequentes são recomendados para monitorar a função hepática e renal, especialmente em pacientes que utilizam medicamentos sistêmicos como metotrexato e ciclosporina.
Melhorias na Acessibilidade
As recomendações da SBD também visam melhorar a acessibilidade dos tratamentos para todos os pacientes. A inclusão de medicamentos biológicos no rol da ANS em 2021 foi um marco importante, facilitando o acesso desses tratamentos inovadores para pacientes com psoríase moderada a grave, pois a partir desse momento os planos de saúde foram obrigados a disponibilizar esses medicamentos para o usuário.
Conclusão
As diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia para o tratamento da psoríase leve, moderada e grave fornecem uma estrutura abrangente e baseada em evidências para o manejo da doença.
Ao combinar tratamentos tópicos, sistêmicos e fototerapia, e ao incorporar avanços em medicamentos biológicos, as recomendações visam melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A contínua atualização e disseminação dessas diretrizes são essenciais para garantir que todos os pacientes recebam o melhor cuidado possível.
Referências:
Consenso Brasileiro de Psoríase 2020 e Algoritmo de Tratamento da Sociedade Brasileira de Dermatologia (Issuu) (SciELO) Anais Brasileiros de Dermatologia) (Anais Brasileiros de Dermatologia) (SBD) (Serviços e Informações do Brasil).
