A psoríase é uma doença autoimune crônica que afeta a pele, causando inflamação e proliferação excessiva das células da pele, resultando em lesões escamosas e vermelhas.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa grave causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, que geralmente afeta os pulmões, mas pode atingir outras partes do corpo.
Embora sejam condições diferentes, existe uma interseção significativa entre a psoríase e a tuberculose, especialmente em relação ao tratamento da psoríase com medicamentos imunossupressores e biológicos, que podem aumentar o risco de reativação da tuberculose latente.
Este artigo explora a relação entre tuberculose e psoríase, os riscos associados e como manejar essas condições simultaneamente.
O que é Tuberculose?
A tuberculose é uma infecção causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. A tuberculose é altamente contagiosa e se espalha pelo ar quando uma pessoa infectada tem tosse ou espirra.
Os sintomas incluem tosse persistente, febre, suor noturno e perda de peso. A tuberculose pode ser latente (dormente) ou ativa.
O Que é Tuberculose Latente?
A tuberculose latente ocorre quando a bactéria Mycobacterium tuberculosis infecta uma pessoa, mas permanece inativa no corpo. A bactéria está presente, mas não causa sintomas e não é transmissível para outras pessoas. No entanto, a tuberculose latente pode reativar-se e tornar-se tuberculose ativa se o sistema imunológico da pessoa enfraquecer.
Estima-se que cerca de um terço da população mundial tenha tuberculose latente, e entre 5 a 10% dessas pessoas desenvolvem tuberculose ativa em algum momento da vida, especialmente se não receberem tratamento preventivo.
Quem tem risco de Tuberculose Latente?
Certos grupos de pessoas estão em maior risco de desenvolver tuberculose latente. Esses grupos incluem:
Pessoas Expostas a Pacientes com Tuberculose Ativa
Pessoas vivendo com HIV/AIDS
Pessoas que tomam medicamentos imunossupressores
Transplantados
Diabetes Mellitus
Insuficiência Renal Crônica
Detentos e Trabalhadores Prisionais
Moradores de Rua
Profissionais de Saúde
Histórico de Tratamento de tuberculose Incompleto
A Relação Entre Psoríase e Tuberculose
A conexão entre psoríase e tuberculose se torna particularmente importante no contexto dos tratamentos imunossupressores e biológicos para a psoríase.
Esses tratamentos suprimem o sistema imunológico para controlar a inflamação e os sintomas da psoríase, mas também podem reduzir a capacidade do corpo de combater infecções, incluindo a tuberculose.
Biológicos e Tuberculose
Inibidores de TNF-alfa
Medicamentos como adalimumabe, infliximabe e etanercepte bloqueiam o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), uma citocina que desempenha um papel central na inflamação da psoríase. No entanto, o TNF-alfa também é crucial na resposta imunológica contra a tuberculose.
Bloquear essa citocina pode aumentar o risco de reativação da tuberculose latente. Esses são os biológicos com maior risco de reativação da tuberculose.
Inibidores de Interleucina-12/23 e Interleucina-17
Medicamentos como ustekinumabe, secuquinumabe e ixekizumabe são eficazes para psoríase, mas também podem suprimir partes específicas do sistema imunológico, aumentando o risco de infecções.
Diagnóstico de Tuberculose latente
Pacientes com psoríase que precisam de tratamento com imunossupressores ou biológicos devem ser cuidadosamente avaliados para tuberculose latente antes de iniciar o tratamento. Isso geralmente inclui:
Teste Tuberculínico (PPD) ou IGRA:
Testes para detectar a presença de TB latente.
Radiografia de Tórax:
Para verificar sinais de tuberculose ativa.
Histórico Médico Completo:
Avaliação de possíveis exposições à tuberculose e histórico de infecções.
Manejo Conjunto de Psoríase e Tuberculose
O tratamento para tuberculose latente geralmente envolve a administração de medicamentos como isoniazida, rifampicina ou uma combinação de ambos, por um período de 3 a 9 meses. Este tratamento é essencial para reduzir o risco de progressão para tuberculose ativa, especialmente em indivíduos de alto risco.
O tratamento para tuberculose deve ser iniciado antes de começar o tratamento imunossupressor ou biológico.
Considerações Durante o Tratamento
- Monitoramento Contínuo: Pacientes em tratamento com biológicos devem ser monitorados regularmente para sinais de reativação da tuberculose, incluindo exames de sangue periódicos e avaliações clínicas. Recomenda-se a realização de PPD anualmente para quem está em uso de biológicos.
- Educação do Paciente: É crucial que os pacientes sejam informados sobre os sinais e sintomas da tuberculose para que possam procurar atendimento médico imediato se necessário.
- Adesão ao Tratamento da tuberculose: Garantir que os pacientes completem o curso completo de tratamento para TB latente é essencial para prevenir a reativação.
Impacto na Qualidade de Vida
Embora o risco de reativação da tuberculose possa ser uma preocupação, a maioria dos pacientes com psoríase que recebem tratamento adequado pode levar uma vida normal e ativa. O uso de biológicos e imunossupressores, quando bem gerenciados, pode proporcionar um controle significativo dos sintomas da psoríase, melhorando a qualidade de vida.
Veja aqui quais são os tipos de psoríase.
Conclusão
Gerenciar psoríase e tuberculose simultaneamente requer um equilíbrio cuidadoso entre controlar a inflamação da psoríase e prevenir a reativação da tuberculose.
Com uma avaliação adequada, monitoramento regular e adesão ao tratamento, os pacientes podem alcançar um controle eficaz da psoríase enquanto minimizam os riscos de complicações associadas à tuberculose.
A colaboração estreita com um dermatologista e um especialista em doenças infecciosas é fundamental para garantir um manejo seguro e eficaz dessas condições.
